妊娠糖尿病の食事指導 何をどれくらい食べたらいい？

妊娠糖尿病は放っておくと、血糖のコントロール不良で胎児の先天異常や、胎児の高血糖、難産などが起こる可能性があります。また、妊娠高血圧症候群を合併することもありますので、適切なインスリン投与と、食事については栄養管理が必要になります。

妊娠糖尿病の食事指導

妊娠糖尿病は、インスリンの分泌低下や不足によって、糖質の代謝が上手く行われず、脂質・たんぱく質・電解質の代謝障害を起こして、慢性的な高血糖状態になる代謝異常の疾患です。糖尿病の治療は、基本的には食事療法、運動療法、経口治療薬やインスリン注射の薬物療法がありますが、ここではすべての治療の基本である食事療法について、詳しく見ていきます。

妊娠糖尿病のエネルギー量（カロリー）

妊娠糖尿病のエネルギーは、通常の糖尿病患者と同じ量に、妊娠による付加量を加えて計算します。

糖尿病は、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病と分類されますが、いずれの糖尿病も基本的にはエネルギー（カロリー）を適正にコントロールした食事療法となります。

たとえば、妊娠後期、身長158ｃｍの妊婦さんの場合、

25×54.9kg+450kcal＝1822kcal

この妊婦さんが１日に摂取する適切な総エネルギー（カロリー）は、1822kcalと分かりました。

標準体重とは、

で計算します。

妊娠糖尿病の食事 何をどのくらい摂ったらいい？

次に、この妊婦さんの食事の内容ですが、PFC比と言ったりもしますが、

たんぱく質：脂質：炭水化物＝15～20：20～30：50～60とします。

　たんぱく質（総カロリーの20％）　70ｇ

　脂質（総カロリーの30％）　45ｇ

　炭水化物（総カロリーの60％）　280ｇ

塩分は7ｇ未満としましょう。

この妊婦さんはエネルギー1822kcalでしたので、主な食品構成は以下の表のようになります。

ちなみに、ごはんお茶碗軽く１杯は150gです。お茶碗4杯分で1日のごはん520ｇが摂れます。

ごはん150ｇの炭水化物量は55.6ｇですので、55.6×4杯分＝222.6ｇ

１日あたりの炭水化物（総カロリーの60％）は280ｇでしたので、およそ１日の炭水化物量に相当します。

穀類は分かりやすくごはん520ｇとしていますが、パンや麺、おかゆなども組み合わせることができます。

こちらの表を参考に献立を作成してください。

ビタミンやミネラル

　「日本人の食事摂取基準」を参考に、過不足ないように摂取します。妊婦さんの摂取量をまとめてみましたので、参考にしてみてください。ビタミンAは妊娠後期のみ()内数値プラスしてください。それ以外は妊娠中のどの時期においても同じです。

続いて、ミネラルを見ていきましょう。

特に、葉酸と鉄は胎児の成長に欠かせない栄養素ですので、不足しないようにしましょう。

過去記事▶妊娠高血圧症候群の食事指導

妊娠糖尿病の食事回数は複数回に分けて

１日の食事を5～6回に分けて摂取しましょう。急激な血糖値の上昇を避けるためです。

１回のカロリーを約300～350kcalに設定し、朝食と昼食の間に1回、昼食と夕食の間に1回、というように分割して規則正しく摂ります。また、真夜中や早朝に低血糖になってしまった場合を考えて、枕元に小さく握ったおにぎりを用意しておくといいかもしれません。

おやつや嗜好品は食べてもいい？

お菓子やジュースなどは単糖類を多く含みますので、急な血糖の上昇を招きます。できる限り控えたほうがいいでしょう。食事療法と薬物療法で血糖の数値が良く、コントロールができていれば、コーヒーや紅茶を少量飲むのは良しとします。食事制限中は、時に楽しみや気分転換も必要ですので、砂糖を少し加えたコーヒーでリラックスするのもいいでしょう。

ＧＩ値の低い食品も取り入れて

GI値とはグリセミック・インデックスと言って、食品個々の血糖値上昇の遅速を数値化したもので、GI値が低い食品ほど、食後の血糖値の上昇がゆるやかになります。

最近では、このGI値の低い食品を取り入れた糖尿病の食事療法も検討されています。

つわりがあって食べられないときは？

妊娠中につわりがあって思うように食事が摂れないときなどは、不安に思うかもしれませんが、無理して「食べなくてはいけない。」と思い込む必要はありません。つわりは、だいたい妊娠１6週までには収まることがほとんどですので、終わるのを待って、食べれば良いのです。

参考

日本産婦人科学会 妊娠糖尿病

日本人の食事摂取基準（２０２０年版）

臨床栄養管理/建帛社

臨床栄養学実習　食事療養実務入門